#17 - Evidenzcheck - Irrtümer der Intensivmedizin Teil 1
Blutkulturen, Azidose und Noradrenalin im Evidenzcheck
02.10.2026 29 min Dr. Oliver Hofer
Zusammenfassung & Show Notes
Intensivtalk: Irrtümer der Intensivmedizin – Teil 1
In dieser Folge geht es um medizinische Dogmen, die viele von uns im Studium, im PJ oder in der Facharztausbildung gelernt haben – und die wir teilweise bis heute weitergeben, ohne noch einmal zu fragen: Stimmt das eigentlich noch?
Im ersten Teil schauen wir uns zwei große Themenbereiche an: Blutkulturen sowie Katecholamine und Azidose.
Warum müssen Blutkulturen nicht zwingend aus zwei verschiedenen Punktionsstellen abgenommen werden? Müssen wir wirklich auf den Fieberanstieg warten? Und wie schnell sinkt eigentlich die diagnostische Ausbeute, wenn das Antibiotikum bereits läuft?
Außerdem geht es um die Frage, ob Noradrenalin bei schwerer Azidose tatsächlich irgendwann „nicht mehr wirkt“, welchen Stellenwert Bicarbonat hat und warum ein fehlender ZVK kein Grund sein sollte, eine notwendige Vasopressortherapie zu verzögern.
In dieser Folge unter anderem:
- Single-Site versus Multi-Site-Blutkulturen
- warum Blutvolumen wichtiger sein kann als die Zahl der Punktionsstellen
- Kontamination versus echte Blutstrominfektion
- warum der Fieberanstieg kein Bakteriämie-Messgerät ist
- Pathophysiologie des Fiebers: Zytokine, Prostaglandin E2 und Hypothalamus
- Blutkulturen vor und nach Antibiotikagabe
- schwere Azidämie und Katecholaminwirkung
- warum es keinen belegten „magischen pH-Wert“ für Noradrenalin gibt
- Bicarbonat bei Laktatazidose und schwerer metabolischer Azidose
- peripherer Beginn einer Noradrenalintherapie
- frühe Vasopressoren versus starres Schema „erst Volumen, dann Katecholamine“
Zentrale Quellen
Brunkhorst FM, Adamzik M, Axer H et al. S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge – Update 2025. Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin. 2025;120(Suppl 2):163–231.
Yu D, Laracy M, et al. Prospektive Untersuchung zur Single-Site- versus Multi-Site-Entnahme von Blutkulturen. Frontiers in Microbiology. 2020.
Cheng MP, Stenstrom R, Paquette K et al. Blood Culture Results Before and After Antimicrobial Administration in Patients With Severe Manifestations of Sepsis: A Diagnostic Study. Annals of Internal Medicine. 2019;171:547–554.
Cooper DJ, Walley KR, Wiggs BR, Russell JA. Bicarbonate Does Not Improve Hemodynamics in Critically Ill Patients Who Have Lactic Acidosis. Annals of Internal Medicine. 1990;112:492–498.
Permpikul C, Tongyoo S, Viarasilpa T et al. Early Use of Norepinephrine in Septic Shock Resuscitation (CENSER): A Randomized Trial. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;199:1097–1105.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock. 2026.
Intensivtalk richtet sich primär an medizinisches Fachpersonal. Die Inhalte dienen der fachlichen Information und ersetzen keine individuelle medizinische Beurteilung im konkreten Patientenfall.